日照：DRG付费方式改革 实现医院医保患者三方共赢

齐鲁网·闪电新闻6月5日讯 医保支付方式改革，对医疗机构高质量发展、医保高效能治理、患者就医获得感提升都有重要意义。作为全省按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作试点示范市，2021年1月1日起，日照市职工和居民医保基金已全面实行了DRG实际付费，参与试点医院共11家，实现全市二级以上综合医院DRG实际付费全覆盖。

据日照市医疗保障局医药服务管理科韩伟介绍，DRG付费就是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位决定医保付费标准。

大部分人看到医院的账单时，都处于云里雾里的状态，DRG付费与之前最大的不同，就是由后付费变成了先设定标准。市民席家军的家属在市人民医院进行术后常规检查，但检查前就已经知道了费用情况。

席家军告诉记者，这种新的收费方式，对患者来说提供了不少方便，费用也比以前相对来说减少了。

与传统的按项目付费、照单全收方式相比，DGR付费是在历年数据的病组成本测算和同病同价的基础上，实行的一口价打包收费，标准之外产生的费用，医保基金不予报销，由医院自己承担，从而有效避免了过度治疗、过度用药等诊疗行为，同时也能够倒逼医院自身进行改革创新，主动提升技术水平，为患者提供更好的就医体验和诊疗服务。

日照市人民医院医保办主任路义海说，2021年一至三月份，他们院人均住院费用较同期下降956元，平均住院日6.6天，三四级手术占总手术量的70%以上，以上数据充分体现医保支付方式改革给患者带来的实惠。

把解决长期影响制约日照医疗卫生事业高质量发展问题作为DRG付费试点的突破口、切入点，科学设计、因地制宜，目前，全市已经完成713个本地化DRG细分组，形成了数据采集、结算管理、分组查询、统计分析为一体的功能较为完善的DRG付费管理体系。

日照市医疗保障局医药服务管理科韩伟说:“将部分日照市优先和重点发展的重点学科、特色专业相关的38个DRG组设置为激励组，并提高付费权重，鼓励医院积极收治疑难重症病例，让越来越多的急危重症、疑难杂症患者在家门口即可享受到高效优质的医疗服务。”

DRG付费试点工作开展以来，各试点医院不断健全完善现代医院管理制度，规范诊疗服务行为，医保基金使用效率明显提高，群众就医获得感明显增强，在实现医院高质量发展、医保高效能治理、群众高品质就医三方共赢的道路上迈出了坚实一步。

“力争2022年将全部医保定点住院医疗机构纳入DRG管理。同时，我们也要进一步自我加压、开拓创新，建成与DRG付费方式相协调的医保管理服务体制机制，为全省医保支付方式改革探索日照方案。”日照市医疗保障局党组书记、局长安丰堂说。

闪电新闻记者 臧一文 日照台 韩邦民 报道

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