日照提高城乡居民医保待遇

近日，日照市人社局下发通知，进一步扩大居民基本医保报销范围，自2019年1月1日起，将医保药品目录中的乙类药品个人先负担比例由20%降为10%，个人负担医疗费将会进一步减少。这是2018年继提高居民基本医保和大病保险住院报销比例、扩大医保药品目录及诊疗项目范围后，日照市人社部门出台的又一项惠民新举措。

提高居民报销比例

2018年1月1日起，居民基本医疗保险市内住院政策范围内报销比例，实施基本药物制度如下：

一级医疗机构起付标准（首次300元，第二次200元，以后每次100元）以上至最高支付限额部分由80%提高到90%；

二级医疗机构起付标准（首次500元，第二次400元，第三次起取消）以上至5000元部分为70%，5000元至15万元部分由70%提高到75%，15万元至最高支付限额部分由70%提高到80%；

三级医疗机构起付标准（首次500元，第二次400元，第三次起取消）以上至1万元部分为55%，1万元以上至15万元部分由55%提高到60%，15万元至最高支付限额部分由70%提高到75%。

提高居民大病保险合规费用报销比例，20万元至30万元部分由65%提高到70%，30万元以上部分为75%；年度最高补偿额由30万元提高到40万元。

增加门诊特殊疾病病种

职工门诊特殊疾病病种由47种增加至57种，新增病种有：白癫风、风湿性心脏病、扩张性（肥厚性）心肌病、慢性肾功能衰竭、干燥综合征、运动神经元病、阿尔茨海默病、闭塞性脉管炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、下肢深静脉瓣功能不全，其中：白癫风为即时申请病种，可随时申请；其余为集中申请病种，每年4月、10月申请。

居民门诊特殊疾病病种由15种增加至32种，新增病种有：冠心病（心脏支架、搭桥术后）、脑梗死（伴神经功能缺损）、脑出血（伴神经功能缺损）、银屑病、白癫风、艾滋病、慢性肺源性心脏病、慢性病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾功能衰竭、股骨头坏死（非关节置换）、帕金森病、癫痫、运动神经元病、系统性硬化病、支气管哮喘、阵发性睡眠性血红蛋白尿症，其中：冠心病（心脏支架、搭桥术后）、脑梗死（伴神经功能缺损）、脑出血（伴神经功能缺损）、银屑病、白癫风、艾滋病为即时申请病种，可随时申请；其余为集中申请病种，每年4月、10月申请。

新增14种特殊药品

经全省专家评审谈判确定，将瑞戈非尼片、甲磺酸奥希替尼片、马来酸阿法替尼片、克唑替尼胶囊、阿昔替尼片、注射用依那西普、尼洛替尼胶囊、磷酸芦可替尼片、培唑帕尼片、醋酸奥曲肽微球注射液、盐酸沙丙蝶呤片、盐酸达拉他韦片、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、盐酸多柔比星脂质体注射液共14种谈判特殊药品，自2018年8月1日起纳入特殊药品大病保险支付范围，实行特殊药品定点责任医师、定点医疗机构、定点药店“三定”管理。目前，日照市共有17种特殊药品实行大病保险单独补偿政策,原有16种纳入基本医疗保险报销范围。

提高贫困人口大病报销比例

建档立卡贫困人口由政府补助个人缴费全部参保，大病保险较普通居民，起付标准降低一半，仍维持6000元不变，各分段报销比例增加5个百分点，年最高支付限额为50万元，特药报销零起付标准。实现建档立卡贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险等多项待遇“一站式”即时结算，结算流程及手续进一步简化。

扩大诊疗项目范围

将小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内置放材料纳入居民医保目录范围，其中国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入医保报销范围，按三级医疗机构支付标准报销。

(日照人社局)

[责任编辑：杨凡、朱瑞福]

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